古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
创伤性骨坏死的发病机制较为明确,系因为血供的直接中断或因血管损伤致囊内压升高所致。
1.血管损伤
成人股骨头的血运主要来自股深动脉的旋股动脉。在关节囊外由旋股内外侧埃及组成动脉环。股骨头最主要的供血血管是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉。其主干上升为骺外侧动脉。在股骨头的软骨与骨骺之间进入股骨头,供应股骨头至少2/3的血运。同时上支持带动脉位于关节滑膜返折下,紧贴骨面,移动度小。股骨颈骨折时极易伤及此动脉,因此该动脉损伤被认为是创伤性ANFH的主要原因。
2.股骨颈骨折对血供的影响
股骨颈骨折的类型不同、移位程度不同致血管损伤程度不同,因而对血供产生不同的影响。专家应用动态MRI发现股骨颈骨折发生后,股骨头血供有3种类型改变:Ⅰ型血流量无变化,Ⅱ型血流量减少,Ⅲ型血流完全中断。无移位的骨折全属Ⅰ型,而有移位的骨折则3种类型均存在,而以Ⅲ型为多。此外,还发现股骨头晚期塌陷发生的几率与该种分型相关性明显。
3.关节囊内压对血供的影响
髋关节创伤性脱位或股骨颈骨折的患者,由于关节内积血、积液致囊内压增高,而股骨头的供血血管走行于关节囊内滑膜返折下,因此易受压阻塞致血供下降。血供的改变亦可致骨内压升高,阻塞供血血管的骨内部分,最终导致ANFH。
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(责任编辑:成艳 )
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