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颅脑外伤患者术前术后的饮食和护理

2013-11-22 16:02:45      家庭医生在线

颅脑外伤的预后均与外伤的性质类型部位意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件以及个体素质、心理社会因素等密切相关,一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下,可恢复。颅脑外伤患者在术前和术后还需要做好饮食保健、护理等方面的工作。

一、术前

1、饮食:

(1)伤后清醒无手术指征者:①应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物,以保证充足的营养物质供给,促进损伤的修复。②持续昏迷伤后24小时应鼻饲流质,以保障营养的供给。具体指导参见“颅内肿瘤知识宣教”。③有消化道出血时,应暂进食,经止血后方可进食,并避免辛辣刺激,以免加重消化道出血。

(2)需手术清除血肿或骨折复位时,术前应禁食10~12小时禁止饮6~8小时,以免麻醉后食物反流、误吸。

2、体位:卧床休息,抬高床头15~30°,以利颅内静脉回流。

3、防止坠床:有精神症状或躁动的病人,意识、思维失去大脑的控制,应加护栏及约束四肢,防止坠床。

4、检查指导:外伤性蛛网膜下腔出血病人,需要反复腰穿,其目的是排除血性脑脊液、了解出血的转归。穿刺时应侧卧位,两膝弯曲,大腿向腹壁靠拢,头则向胸部屈曲,以使腰背尽量向后弓曲,不随意改变体位,以防误伤。穿刺后应去枕平卧4~6小时,防止脑脊液压力改变,引起头痛。

5、病人出现意识障碍,呼吸困难,头痛呕吐加重,可能有颅内高压、脑危象等情况发生,应立即报告医护人员处理。

6、并发症的预防:

(1)病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时应注意:①避免用力咳嗽、不可局部冲洗、堵塞。②应抬高头部,随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑脊液,保持口、鼻、耳清洁。③需要鼻饲流质时,推迟到伤后4~5天,以防逆行感染。

(2)伤后肢体感觉功能减弱或消失者,高热时用冰敷方法降温,应以布棉垫包裹冰袋,避免冻伤;天气寒冷时不宜用热水袋取暖,以防止烫伤。

二、术后

气管切开术后护理指导:脑外伤后持续昏迷、咳嗽反射减弱或消失的病人,因呼吸道分泌物多、影响气体交换,应行气管切开术,气管切开术后应注意:

1、保持呼吸道通畅:①避免异物进入气管导管内,以免刺激气管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品盖在气管导管处,以免引起认为的堵管,导致呼吸困难。③气管内套管煮沸消毒4次/日,目的是清除器官内套管中的分泌物,防止分泌物结痂堵塞内管及预防切口和肺部感染。

2、神志不清、全麻未醒病人应有专人守护,防止拔除器官导管引起器官坍塌、气管阻塞而危机生命。

3、出现呼吸急促、烦躁不安、气管切开处流血,颈部、胸部肿胀明显并有捻发音、气管套管脱出等情况,要立即告诉医护人员处理。

4、堵塞、拔管指导:①呼吸苦难已解除,痰液明显减少时,实行气管导管堵管24~28小时,以了解呼吸是否平稳,痰液是否能自行咳出。如果呼吸平稳、夜间入睡安静,说明呼吸道梗阻已解除,可以拔管;如果出现呼吸急促、烦躁不安出冷汗,说明仍有呼吸道梗阻,气管导管暂时不能拔出。②气管导管拔除后,仍应注意呼吸情况。

5、语言交流:气管导管拔除前影响发音讲话时,对神智清楚的人,可用手指轻轻压在气管导管口上,形成暂时性堵管,再简单地发声讲话,表达自己的情愿。

(责任编辑:吴敏 )

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