爆裂性骨折的患者需要手术吗？

胸腰椎爆裂性骨折多由于车祸和坠伤所致。具有典型的脊椎骨折临床表现，疼痛剧烈，不敢活动身躯，传导叩痛阳性；约半数以上病例伴有脊髓受损症状，其程度从不全性瘫痪到完全性瘫痪。那么，爆裂性骨折患者需要做手术吗？

胸腰椎爆裂性骨折的手术适应证

1、后侧韧带复合体的完整性以及神经功能状态是胸腰段爆裂性骨折采取手术治疗的首要考虑因素。

2、合并脊髓及马尾综合症且存在骨块压迫者，无论是否存在进行性神经症状，均应在48小时内减压。

3、非手术治疗尽管出现后凸畸形的风险更大，但是后凸畸形与临床结果没有相关性。无神经症状的爆裂性骨折，手术与非手术临床结果包括疼痛、功能、生活质量、返回工作岗位等等均没有明显的差异。

4、进行性的神经功能障碍伴有神经组织受压。（神经不稳）；骨折脱位或侧向不稳、进行性症状性的后凸畸形。（机械不稳）

胸腰段爆裂性骨折的手术治疗方法

一般来说胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗包括前路和/或后路减压、前路和/或后路固定。可以通过椎体次全切除进行前路的神经减压，随后cage或自体骨块植骨以及前路棒/板固定。以我们的经验来看，如果同时合并后侧韧带复合体损伤，应该采用后路短节段固定。我们经验是，如果在急性损伤后48小时内进行前路椎体次全切除，将带来术中出血量明显增加以及病死率增加。因此，我们认为采用后侧入路清除占位骨块减压或通过后路间接骨折复位方式比较稳妥。骨折随后采用后路短节段椎弓根钉固定。48-72小时后，采用一期前路椎体次全切除植骨支撑。植骨宜采用肱骨干以及自体髂嵴。文献报道了多种治疗策略，包括前路椎体次全切除、单纯后路器械、椎体成型术复位、骨水泥注入加强前柱。值得注意的是，戴等最近报道对73个胸腰椎爆裂性骨折的病人采用后路椎弓根钉融合或不融合的方式，并随访5年。两组间在影像学及临床结果上没有发现明显的差别。与融合组相比，非融合组在手术时间以及出血量上明显减少。