扁平足病理改变的临床表现 如何治疗扁平足？

扁平足是由足纵弓塌陷或弹性消失所引起的，临床上常根据足部病变程度来选择适当的治疗方法。平足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在4~6岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷造成的。

扁平足的病理改变体现在临床上可表现为：

1、疼痛

通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），且于长期站立或行走后加剧，且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果。

2、肿胀

疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。

3、步态异常

患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态。

4、疼痛及异常的步态

可对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎。个别平足的患者可能以下背痛为惟一的症状。

5、严重的平足畸形

可见足踝部其他关节受累，如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。

6、平足症

可同时伴发有跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。

扁平足的治疗：

平足症的早期发现非常重要，应在发现后积极进行检查和治疗，以明确病因，预防可能出现的骨与关节的不可逆病变，不仅成人如此，对于儿童和青少年平足症也如是。足垫是较常使用的非手术疗法，可以缓解疼痛，还可以支撑足弓，使脱位的关节得到位置改善。

此外，穿硬底的鞋可以达到对足底的有力支撑，摇椅底的鞋可以减少行走时足踝部应力。对于踝关节有病变者，可穿行走靴以减轻症状，但是足垫等矫形器并不能完全纠正距骨的异常位置，完全恢复正常足弓。对于畸形严重者，如果非手术治疗失败，可根据病变类型选择相应的手术。

可采取一系列软组织和骨的重建手术，以重建足弓位置。近年来开展较多的距下关节稳定术通过在跗骨管内放置距下关节制动器可有效复位并稳定距骨。儿童患者放置距下关节稳定器治疗平足症的适合年龄为6～12岁。

因为此后的机体的塑形改造，可使儿童重建足弓，即使取出了稳定器，仍能终身保持足弓。该手术操作简单、创伤小、并发症少、疗效较为确切满意。但对于伴有固定性足部畸形或关节病变的成年平足症患者，距下关节稳定器需要结合其他骨性或软组织手术一起使用，方能达到理想效果。

轻、中型无症状的扁平足，一般不需要治疗。患者可赤足在沙滩、草地上行走，训练小腿和足部肌肉，以提高足纵弓和足跗间关节的稳定性；可穿矫正鞋（鞋底后内侧增厚0.3~0.6cm）进行足部的矫正，也可在鞋底内面加一厚0.5~0.75cm的足侧弓支撑垫。通过以上方法，对足部进行矫正。

对于中、重型有症状且年龄在10岁以下的扁平足患者，可采取主动或被动法来牵伸小腿三角肌，以缓解因三角肌痉挛所导致的小腿、足部的不适。

非手术治疗不能解除足部疼痛、严重影响负重行走和穿鞋的中、重型患者，若年龄在10岁以上，便可采取手术治疗。通常依据X片测量，确定足侧弓下降的部位。

以选择手术方法；Giannesstras手术为舟楔关节融合、跟舟跖侧韧带紧缩和胫前、胫后肌腱移位，适用于舟楔关节韧带松弛所致的扁平足，术后用石膏管型固定8~12周；Grice关节外距下关节固定术，适用于距骨关节松弛型扁平足的治疗；足三关节融合术，适用于年长儿童和青少年。

进行足内、外在肌的功能锻炼，如足跖行走、跖屈运动、提踵外旋运动等。同时选择有良好足弓支撑的鞋子以及避免过长时间站立等，对平足症的预防均有一定意义。