网球肘的发病机制与治疗

网球肘又称肱骨外上髁炎，是临床常见伤痛疾病，其机制目前普遍认为是由于前臂伸肌总腱附着在肱骨骨外上髁的慢性损伤，卡压神经血管束或损伤以后导致局部发生无菌性炎症所引起的。在伸肌总腱附着在肱骨骨外上髁处通过封闭、针刀等各种方法治疗，但是许多患者效果不甚理想。作者从实践总结认为，是由于长期频繁的手臂活动，桡神经干支某些节段发生病变，并且与邻近组织发生粘连，导致手臂发生疼痛无力、功能障碍，在肱骨骨外上髁处发生疼痛，仅是桡神经病变分布区域的一个缩影。通过对桡神经病变沿线区行手法松解，神经粘连顽固点适当配合封闭、针刀等治疗，取得很好的远期治疗效果。

1、解剖

由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨间后神经。桡神经支配手臂的伸肌。

2、机制

影响桡神经发生病变因素很多，导致网球肘发生主要是由于手臂频繁旋转动作，如打网球、乒乓球、羽毛球、水泥匠、粉刷工、木工、家庭妇女等常见原因。目前认为该病的机制主要因为前臂频繁旋转运动造成的，但是忽视了前臂运动同时带动了肩关节的运动，在手臂旋转运动过程中，而且肩关节比肘关节分布的神经更容易摩擦病变，原因是由于手臂旋转肱骨头与桡神经间接反复摩擦导致的，在运动时手臂肌肉强力收缩的，这加重了摩擦的力度。桡神经外膜病变与邻近组织发生粘连以后，手臂活动时撕裂粘连部位引起疼痛，同时引起其所支配的肌群发生痉挛。桡神经干支病变从椎间孔下行以后各段的情况，作者这里着重解释肱骨肌管上端的桡神经病变。

A、椎间孔至斜角肌段。

B、斜角肌至胸小肌段桡神经沟。

C、肱骨肌管。

管的上口由肱三头肌内、外侧头和肱骨围成，在大圆肌和背阔肌的下方。下口在肱肌与肱桡肌之间的深处，约在肱骨中、下13交界处的外侧。桡神经在此段是最容易受伤，平常认为网球肘主要是前臂频繁旋转动作引起，其实在肩关节后侧的肱骨肌管上端在手臂运动时很容易病变，是桡神经病变最常见、最重要、也是最容易被忽视的一段。病变以后桡神经功能下降，此处一般无明显表现，但是压痛相当敏感。

D、肘关节附近各分支。

3、临床表现

起病缓慢、手臂酸痛、持物无力、畏风怕冷、肘关节外侧疼痛，向前臂放射，严重者夜间疼痛并且伴有手臂麻木。检查肱骨外上髁指伸肌腱和腕伸肌腱处有局限性压痛，用力背伸手腕和前臂向内、向外旋转时，肘部疼痛加重。从颈椎斜角肌开始沿桡神经干支分布检查压痛点，特别是肱骨肌管处压痛敏感，徒手检查的范围是桡神经沿线，一定要整体性，以绝后患。

4、治疗

如果有中下段颈椎关节错位要适当纠正，以手法神经松解剥离为主，从桡神经开始处沿主要干支分布区域，有疼痛的位置进行手法松解剥离，许多肱骨外上髁处疼痛一般自动消失，效果不佳或者粘连疼痛严重者适当配合封闭、针刀治疗加速恢复。

5、小结

目前认为网球肘是由于前臂伸肌痉挛所引起的，这是一个错位的认识，而是桡神经病变导致前臂伸肌发生痉挛，肱骨外上髁处疼痛只是桡神经病变其中的一个表现，手臂酸痛、麻木无力都在显示桡神经病变征象。经常报道顽固性网球肘治疗很困难，其实是诊断思路上存在缺陷，只盯在肱骨外上髁治疗，对整条桡神经干支病变忽视的结果，特别是肱骨肌管神经病变剥离治疗，因为该段最容易发生病变产生手臂各种症状。通过对桡神经的松解治疗，许多手臂病症很快消失。