首页 > 疾病大全 > 骨科频道 > 骨科疾病 > 关节炎 > 正文
膝关节骨性关节炎
挂号科室:骨外科 同类疾病:老年人退行性骨关节病骶髂关节炎膝关节骨性关节炎胫骨结节骨软骨炎退行性骨关节炎

查振刚:膝骨关节炎如何进行阶梯治疗?

2017年06月24日    作者:查振刚 暨大附一院  家庭医生在线

(1)一家三口,您的膝关节

在“上下楼膝盖疼痛非小事”一文中,我对膝关节炎的早中期保守治疗作了深入浅出的介绍,在社会上引起了一定的反响。今天,为了更形象、更系统地介绍膝骨关节炎的阶梯治疗,特撰写此文。

膝关节是人体最复杂的关节,骨性结构包括股骨,胫骨及髌骨。我常常比喻膝关节的结构是“一家三口”,即同一个膝关节关节囊内包含三个关节面。一家三口理所当然是一个命运共同体,而三个关节面更是息息相关。哪个环节出了问题均会导致膝关节整体功能的下降。


1、胫股内侧关节面;2、胫股外侧关节面;3、髌股关节面

(2)膝骨关节炎“查氏六法则”保守治疗精髓及实践

具体来说,膝骨关节炎的不同时期、不同关节面受损都有相应的治疗方法及手段,总的原则离不开最优化的阶梯治疗。对于膝骨关节炎这一退行性疾病,我们团队建立了长期的研究及随访系统,最早可以追溯到2009年的广东省内唯一的一项骨关节炎专病研究成果,即当年广东省科技进步三等奖。这是对我们团队在骨关节炎领域研究成果的认可,更是开启了国际化创新研究的模式。


近年来,根据长期的积累及多年临床经验,在国内多个关节会场的推广下,我致力挖掘的“查氏六法则”在早中期膝骨关节炎保守治疗中取得显著疗效,临床上患者的满意率较高。

关于查氏六法则,值得提醒及重视的是患者的依从性,这个对于治疗效果非常关键。对于患者,我经常说:“对于早中期骨关节炎患者的治疗,需要谨记16字精髓,即动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作”。这里的医患合作就是患者依从性问题,对于骨关节炎的治疗并非一朝一夕能治愈。这如同鸡蛋孵小鸡需要一定的周期及时间,偷工减料或一蹴而就肯定达不到目的。

另外,我们团队对关节液也作了深入的分析研究。笼统来说,膝关节骨关节炎患者主要分为“干燥型”及“湿润型”两大类。顾名思义,“干燥型”,就是按照正规标准的膝关节腔穿刺手法,回吸未见或少量关节液。这类患者的疼痛往往因为缺乏关节液的润滑,磨损加重而导致疼痛。此时期的治疗,最佳方法当然是及时添加“润滑剂”,如关节腔内注射透明质酸钠。一个简单的例子就是汽车没有机油了,得及时添加,这样不至于加速轴承的磨损。而透明质酸钠对于这类患者的治疗最为合适,就像久旱逢雨的稻穗,润物细无声。倘若长期缺乏关节液,软骨的磨损将加剧,且软骨营养的供应有限,则像农民种田,稻穗都干涸了,那就无力回天啦。


另外一类患者,我们可以发现,通过正规穿刺手法,回吸有1~1.5 ml左右的关节液,颜色由无色到淡黄到深黄,甚至到浑浊或夹杂血性液体(如下图)。关节液颜色的改变是软骨及滑膜等组织综合代谢的结果,意味着里面关节液成分的改变。如汽车的机油,时间用久了得重新更换,使得性能最优化。

这个时候,患者往往关注于两个问题。一是,我关节腔里面还有积液吗?对于这个问题广大患者朋友大可以放心,因为正常人膝关节腔中均有2~3ml关节液,以维持关节的营养及活动性。二是,往关节腔里注射润滑液好不好,是激素吗?这里的润滑液即是透明质酸钠,应当于激素区分开来。到目前为止,循证医学并未发现透明质酸钠具有副作用。


(不同的关节液颜色)

(3)膝骨关节炎阶梯治疗体会

膝骨关节炎错过了最佳的保守治疗窗口期,理所当然,我们得遵守原则,根据疾病的严重程度、发病时间长短,采取阶梯治疗。

微创关节镜下清理术:主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤,而关节磨损程度还不算严重的病人,需要指出的是关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果并不理想。关节镜清理就像house-cleaning, cleaning-house,对关节来一次大扫除,可以及时清理磨损颗粒,去除加速关节软骨退变的不利因素。

 

截骨畸形矫正术(HTO):主要适用于关节退变程度轻,但关节内翻或外翻畸形明显的病人,这样的病人通过截骨矫正畸形,恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。

 

微创单髁表面置换术:主要适用于中到重度关节磨损,但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人(一家三口,只是一个人中招),单髁表面置换术手术相对较小,不改变关节的运动学方式,恢复快,效果好。因此,在临床上常见的一侧关节面的磨损往往单间室的微创关节成型手术。然而,这里说的微创并不只是临床手术切口的微小,而是指相对于全膝关节成型术而言。

 

全膝关节表面置换术:适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人,全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术,而且也只是关节表面的置换,所以不必过分畏惧手术,但膝关节置换手术对手术技术和经验要求极高,尽可能找关节专业的医生做这样的手术。

 

当然,以上推荐的阶梯治疗只是对于膝关节炎治疗的笼统描述,因而对着患者来说,依葫芦画瓢是大忌。一旦发现膝关节疼痛及不适相关问题,及早去大医院的关节外科找专家咨询及治疗最为精准。

家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238

本文指导医生:
查振刚
擅长疾病:
擅长:1. 骨关节疾病:骨关节炎、髋关节发育不良、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等引起的关... [详细]

(责任编辑:林宗可 通讯员:张灿城)

相关推荐

文章关键词: 膝骨关节炎治疗 膝骨关节炎 查振刚

腰椎间盘急性期应卧床休息 腰椎间盘突出的治疗方法

如今的生活压力是很大的,我们可以从巨额的工作量就可以看出现。如果长期处于这种情况下,没有空闲的放松、休息时间,腰椎部位很容易发生病变,从……详细>>

坐骨神经痛的症状有哪些? 坐骨神经痛的治疗方法有哪些?

由于现在的办公条件,很多时候人们都是在办公室内长时间的久坐,缺乏活动和锻炼,就会使身体出现一系列的症状。坐骨神经痛就是最常出现的症状,由……详细>>

三式体操可治坐骨神经痛 坐骨神经痛治疗方法盘点

坐骨神经痛是很常见的疾病,很多老年人对于坐骨神经痛应该不是很陌生吧。现在患上坐骨神经痛的老年人在不断的增加,坐骨神经痛给老人带来了很多的……详细>>

股骨头坏死了还能够治疗么 股骨头坏死保守疗法推荐

股骨头坏死,又被称为“不死的癌症”,由于以前对该病成因和发展的认识不足,导致人们经常谈之色变。虽然随着医学的发展,尤其在近些年,人们对传……详细>>

颈椎病的自我治疗方法 颈椎病人选择好枕头很重要

因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的,以颈肩痛,放射到头枕部或上肢,甚重者出现双下肢痉挛,行走困难,以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少……详细>>

矫正o型腿 o型腿绑腿 髋关节 髋关节脱位 下颌角截骨术 o型腿 类风湿性关节炎吃什么药好 怎样治疗骨性关节炎 孕妇手指关节痛 手指关节皮肤粗糙 类风湿关节炎饮食 关节运动 肩关节脱位 膝关节炎治疗方法 风湿性关节炎偏方 反应性关节炎 膝关节滑膜炎 关节炎症状 膝关节炎的治疗方法 关节感染 痛风性关节炎 风湿性关节炎吃什么药 髌骨关节炎 手关节痛 人工关节置换术 关节痛的原因 膝关节镜 关节炎病因 关节置换术 如何治疗风湿性关节炎 半月板撕裂 膝关节半月板损伤 手腕关节痛 风湿性关节炎能治吗 类风湿关节炎治疗 关节炎如何治疗 治疗关节炎 退行性骨关节炎 椎名ゆな 颈椎骨质增生 脊椎病的症状 颈椎增生 扭伤 扭伤腰怎么办 脚扭伤肿了怎么消肿 扭伤脚踝 脚踝扭伤吃什么 拇外翻矫正器 臀肌挛缩症 强制性脊椎炎 颈椎间盘突出 半月板损伤怎么治疗 坐骨神经 坐骨神经痛的锻炼方法 坐骨神经痛药方 椎名由奈 椎间盘突出 扁平足怎么判断 脚扭伤肿了怎么办 强直性脊椎炎的症状 腰椎间盘突出锻炼 健康之路颈椎病视频 腰椎穿刺术 尾椎骨疼痛 颈椎病治疗方法 小针刀治疗颈椎病 脊椎侧弯 颈椎骨刺增生 颈椎健康自测 老年人颈椎病症状 颈椎病引起的头痛 治疗颈椎病的好方法 腰椎盘突出怎么锻炼 颈椎病自我治疗视频 颈椎病自我治疗体操 腰椎肩盘突出 腰椎间盘突出的原因 紫环颈椎治疗仪 腰椎间盘膨出的治疗方法 无脊椎动物 椎管狭窄的治疗 怎样治疗颈椎病 腰椎间盘突出如何治疗 腰椎间盘突出的治疗 中医治疗腰椎间盘突出症 颈椎病如何治疗 颈椎病能治好吗 腰椎间盘突出能治好吗 脊椎弯曲 得了颈椎病怎么办 腰椎退行性改变 颈椎不好的症状 椎间盘突出怎么治疗 腰椎间 腰椎病怎么治疗 治疗颈椎病的药物 颈椎骨质增生的治疗 佳禾颈椎牵引器 腰椎间盘突出运动 脊椎疼痛
  • 黎庆初

  • 胡勇

  • 向明

  • 杨欣建

专家答疑如何提高试管婴儿成功率吗?

广州市第一人民医院 专家在线解答网友疑惑

夏薇 主任医师

擅长:从事生殖妇科临床工作20余年,有丰富的临床经验,擅长不孕症....[详情]