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椎间盘突出
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避免腰间盘摘除术中的神经损伤

2017年08月01日      

神经根受到机械压迫或化学刺激而发生充血水肿等不同程度的神经损伤,是腰椎间盘突出症的主要病理变化。在手术摘除椎间盘组织的过程中,也有可能因为种种原因造成神经损伤甚至被切断,导致神经症状加重或丧失功能。

那么,怎样才能尽量避免这种情况的发生呢?

(1)熟悉神经的局部解剖关系,手术时术野要暴露清晰。手术中如对局部解剖不够熟悉,或因止血不好造成术野模糊不清而仍盲目操作,可能会切断神经根;用咬骨钳或骨凿切除关节突时,如果深度掌握不好,也可能伤及其下受压的神经根。一旦腰 5神经根被切断,会因胫前肌等伸肌的功能丧失而造成足下垂。因此,手术必须在暴露清晰的状况下完成,不见到神经根不切开纤维环。

(2)牵拉神经根不可用力过大,时间不可过长。用拉钩牵拉神经时用力太大,或将纱布棉球直接擦压神经根,都可能挫伤神经根。如将神经根牵拉时间过长,也可能使神经出现麻痹,导致感觉障碍以每分钟4cm的速度由远端向近端发展。这种损伤一般在术后数日到数月内可以恢。因此,手术中牵拉神经根不可用力太大,拉钩不可旋转,而且牵拉应间歇性松弛,使神经根不至于因缺血缺氧造成麻痹。

(3)手术操作要细致,尽量减少组织损伤及出血,术后置放引流管。如果手术中周围组织损伤过多,或止血不严密导致血肿激化,会在手术区域形成疤痕压迫神经根或马尾神经,导致病人术后症状缓解一段时间后又再次加重,甚至超过术前症状。由此可见,手术中轻巧细致的操作是多么地重要。

一旦神经根受到损伤,对手术效果影响很大,所以手术中对神经的处理一定要慎之又慎。总之,还是有一部分患者在术前神经根或马尾神经已经受到严重的压力,时间较长,导致术后解除压迫后神经功能也难以完全恢复。

(责任编辑:苏雅婷 )

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