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高尿酸血症患者如何治疗?尿酸水平必须控制在这个值

2018年04月16日    作者:詹远  家庭医生在线

如今社会节奏越来越快,人们的生活作息及饮食习惯也发生了巨大改变。而一种危害人们健康的疾病也逐渐影响着我们的生活,这就是高尿酸血症。据统计,我国1.8亿人患高尿酸血症。但是很多人对高尿酸血症的危害及治疗却并不了解,在象征男性血尿酸正常上限420(μmol/L)的4月20日“全国痛风日”即将到来之际,中山大学附属第六医院风大内科主任、湿免疫科主任黄建林教授与广大网友一同了解高尿酸的危害与诊治。

高尿酸血症不止引起痛风 还有这些严重危害

随着大家对健康知识的了解,健康意识的提高,高尿酸血症逐渐被人们所认知,而与高尿酸血症有直接相关的疾病——痛风,大家也并不陌生,尤其是经历过痛风疼痛的患者会记忆犹新。黄建林教授表示,痛风在高尿酸症对人体带来的危害只是冰山一角。那么,高尿酸症会导致哪些危害呢?

1、痛风性关节炎

当血液中尿酸水平超过正常值(420μmol/L)高,超出自身溶解度,就有可能在关节腔内形成细小的尿酸盐沉积,在一些诱发因素的作用下,可发生急性炎性反应,导致剧烈的关节疼痛。同时,随着时间延长,如果血尿酸水平一直居高不下,痛风发作可能越来越频繁、受累关节可能越来越多,甚至会造成关节的僵硬、畸形,同时可能形成痛风结节或痛风石。

2、痛风性肾病

肾脏是深受高尿酸之害的另一个重灾区。尿酸盐晶体常常会在肾脏和泌尿系统沉积,可以导致尿酸性结石,引起肾积水,梗阻性肾病等,也是尿毒症的重要原因之一。

3、动脉粥样硬化

长期的血液高尿酸状态会导致动脉粥样硬化的发生,还可能大大增加高血压、冠心病、脑卒中发生的几率。

4、加重高血糖

高尿酸血症会大大降低人体对葡萄糖的利用能力,影响胰岛素发挥正常作用,导致血糖上升。有调查研究发现,血液尿酸水平每增加60(μmol/L),新发糖尿病的风险会增加18%。

高尿酸血症患者如何治疗?尿酸必须控制在这个值

很多人认为,治疗高尿酸血症就是把尿酸的数值降到正常值的范围内就可以了。但是事实并非如此。黄建林教授表示,一般男性血尿酸值高于420μmol/L,生育年龄的女性高于360μmol/L就可诊断为高尿酸血症。但只是将血尿酸降到420μmol/L是不够的。

目前大多数专家认为,即使无痛风发作,当高尿酸血症患者合并高血压、高血糖、高血脂或者冠心病,血尿酸大于420μmol/L时(也有指南推荐大于480μmol/L时),应开始始降尿酸药物治疗,目标是将血尿酸值控制在小于360μmol/L。无上述情况的高血尿酸血症患者,当血尿酸水平超过540μmol/L也应接受降尿酸治疗,并将血尿酸长期控制在360μmol/L。

对于有痛风发作的患者,如果无痛风结石,治疗目标是要把血尿酸值控制在小于360μmol/L的范围。对于有痛风结石的患者,血尿酸水平则必须控制在300μmol/L以下。黄建林教授表示,把血尿酸值控制在这个范围内,不仅可以让沉积在关节处的痛风石逐渐溶解并排除体外,同时坚持治疗还能降低代谢综合征、心脑血管疾病、肾功能衰竭发生的风险。高尿酸血症的患者尽早进行药物干预从而尽早获益。

而在控制血尿酸的药物方面,目前比较常见降尿酸的药物主要包括促进尿酸排泄的药物和抑制尿酸合成的药。前者主要是苯溴马隆,可促进尿酸排泄;而后者主要有别嘌呤醇和非布司他。黄建林教授表示,别嘌呤醇是欧美痛风病人的一线用物,由于汉族人群携带HLAB5801基因的频率较欧美人群高,部分病人容易造成过敏。从经济角度出发,如果患者无肾功能明显不全,可选用苯溴马隆。具体用量则需要根据每位患者的情况而调整。另外需要注意的是,服用苯溴马隆时一定多饮水,每天大于2000ml,以防止肾结石的发生或增大。

要注意的是,由于引起血尿酸异常升高的因素较复杂,如遗传因素和生活习惯等等。临床上大部分患者都需长期维持药物治疗,以保证血尿酸长期达标,只有少部分停药后血尿酸水平能维持正常。

除了积极用药外,建立良好的饮食习惯非常重要。黄建林教授表示,高尿酸血症的患者应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石患者,还应禁用含酒精饮料。此外,控制体重、积极运动,也是让体内血尿酸维持在正常值的重要手段。

治疗高尿酸血症切忌进入这些误区

通过控制饮食就能降尿酸

其实80%血尿酸在体内生成,只有20%来自饮食。即便严格控制饮食也只能降低60-90μmol/L的尿酸,过度控制饮食有害健康。因此,高尿酸血症者要想管理好尿酸,还是得要积极进行治疗及药物干预。

痛风不疼了就可以不吃药了

黄建林教授表示,痛风最主要是因为尿酸盐沉积在关节周围,诱发局部炎症。很多人觉得不痛就可以不吃药,其实要使痛风减少发作,用药降低血尿酸是非常重要的。我们要利用痛风缓解期,服用降尿酸药,将尿酸降至目标值以下,并长期保持。有研究显示血尿酸<300μmol/L患者,一年后痛风复发率不到10%,而>420μmol/L痛风发作显著上升达40%,是<300μmol/L患者的4倍 ,也就是说血尿酸越低,痛风复发率越低。

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本文指导医生:
黄建林
擅长疾病:
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、多发性肌炎和皮肌炎、骨关节炎、脊柱关节炎、痛风等风湿性疾病的诊... [详细]

(责任编辑:詹远 )

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