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痛风性关节炎用药需谨慎 对症下药才是好大夫

2018年06月20日      

急性关节炎期间应及时消炎、止痛,控制症状,常用非甾体抗炎药(NSAIDS),如扶他林、芬必得、莫比可等。大量种类繁多的NSAIDS的出现有助于患者选择针对性更强的药物。然而,个体差异性是决定药物疗效的主要因素。对患者甲有效而安全的药物,对患者乙未必一定有效而安全。因此,应在可供选择药物的范围内,充分了解每个患者的具体情况,选择有效的药物。简单地、模式化地应用NSAIDS无助于患者的治疗。

NSAIDS的应用

1、应选择疗效好和安全性高的药物。目前可供选择的NSAIDS种类很多,许多患者常认为秋水仙碱是急性关节炎期间止痛、消炎的首选药物,其实这种选择未必恰当。因为秋水仙碱和阿司匹林等因副作用很大,早巳不作为痛风性关节炎止痛、消炎的首选药物。

2、应用NSAIDS仅限于急性关节炎的对症治疗,关节肿痛消退后就可以停药,不必长期服用。

3、毒性大的药物不要使用,如保泰松等。

4、用药应高度个体化。应根据不同的情况,与病人一起摸索每个病人的特点,依情应用不同种类、不同剂量的药物。切记并非新药、进口药就是疗效最好的药。有些病人的情况恰恰相反, 临床已应用多年的老药却是疗效最好的药物。

5、痛风性关节炎合并心血管或肝、肾疾病时,用药要谨慎。

6、避免两种或两种以上的NSAIDS同时应用,否则作用不相加;而副作用相加。如病人在治疗心血管疾病时已服用阿司匹林,而在治疗痛风性关节炎时又应用了其他NSAIDS,此时就应该暂停阿司匹林。一则可以减少两药共用而产生的不良反应,二则NSAIDS对心血管疾病也有与阿司匹林相似的疗效,不影响心血管疾病的治疗。

7、重视胃肠道的副作用。接受NSAIDS治疗时,易出现较多的胃肠道副作用,其危险因素包括:

(1)既往有因NSAIDS或不明原因引起的溃疡史,尤其有过并发症者。

(2)老年人,尤其是大于75岁的老年人。老年人因NSAIDS引起的消化道溃疡的特点是:溃疡面大、出血多、无痛性、误诊多、死亡率高(约10%)。因此,老年人服用NSAIDS时潜在危险更大。

(3)同时使用皮质激素或抗凝药。

(4)使用NSAIDS剂量过大者。

碱化尿液

正常人的体液呈弱碱性。碱性环境有利于尿酸盐结晶的溶解和排出,所以痛风性关节炎患者要多吃碱性食物。体内代谢后生成碱性物质的食物主要为蔬菜和水果,包括酸味水果,而含有丰富的蛋白质,脂肪和糖类的食物,如鱼、禽、肉、蛋类,它们的味道虽不酸,但却是酸性食物。

用药过程中要了解体内酸碱情况,可测尿液的pH值来指导应用碱性药物。当尿pH值为7时,尿酸溶解度是尿pH值为5的6.6-9倍。不难看出,碱化尿液在治疗痛风性关节炎时起了多么重要的作用。常用药物是碳酸氢钠,可每次0.5克,每日3次,饭后服。治疗中,尿的pH值一般维持在6.5左右,不可超过7.0,否则易引起草酸钙或其他结右的形成。

禁用降尿酸药

急性关节炎期间主要是应用NSAIDS消炎、止痛,降尿酸药物无止痛效果。许多患者长期自备降尿酸药,每当急性关节炎发作时便自行服用降尿酸药,这是不科学的,所以希望患者不要自行盲目服用降尿酸药,应在医生指导下用药。

急性关节炎期间服用降尿酸药不仅不止痛,还可使关节炎症加重,其理由是:

应用降尿酸药后,血尿酸突降,使关节内的尿酸盐溶解,释放不溶性针状结晶,结晶被白细胞吞噬后,释放炎症因子,如趋化因子补体C3a和白三烯以等,吸引更多的白细胞脱颗粒释放溶酶体酶,诱发关节炎症。此外,结晶还刺激巨噬细胞和成纤维细胞产生前列腺素,前列腺素是诱发关节炎症的重要成分。

尤其是肾功能不全者,如在急性关节炎期间服用丙磺舒或痛风利仙时,可增加尿酸在体内的蓄积。与无肾功能不全的病人相比较,有肾功能不全者的急性关节炎的表现更明显。

(责任编辑:宋韵 )

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