别等到骨折出现，骨质疏松要尽早预防筛查！

年逾古稀的刘奶奶，腿脚不便，但平时也能生活自理，有时还能帮儿女带孙子。上周，刘奶奶突然滑倒在地，无法立马站立，且疼痛难忍。送到中山大学孙逸仙纪念医院骨科治疗，结果发现竟然是股骨颈骨折了！按常理来说，本不应该骨折的高度，轻轻一摔，就出现了骨折。这是为何？原来，刘奶奶是遇上了“隐形杀手”——骨质疏松症。

骨质疏松潜伏在人体，悄无声息，不少患者骨质疏松已到了非常严重的程度，而没有任何症状。10月20日是世界骨质疏松日，今年的主题为“别让骨质疏松症击垮你”，希望能对骨质疏松患者“早发现，早治疗”。

及早筛查，用“金标准”揪出“隐形杀手”

骨质疏松症是什么呢？骨质疏松症，是一种骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。换句话说，这骨头变脆了，很轻微的外力都能导致骨折发生。

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科丁悦教授介绍，一般骨质疏松症根据病因分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种，而刘奶奶正是最常见的绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）。继发性骨质疏松症主要是由合并的其他疾病或药物而导致的继发骨质疏松，如糖皮质激素相关骨质疏松症等。

为何称骨质疏松症是骨骼的“隐形杀手”呢？原来，大部分骨质疏松症病人在早期没有任何症状，只有少部分人会出现腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限等等全身骨痛症状。丁悦教授提到，这一症状并不会被当做骨质疏松症所特有，不具有特异性，很容易被误以为是腰椎间盘突出或者关节炎等退变性疾病。甚至，很多病人直到出现了骨折，才意识到已经骨质疏松的非常严重了。

丁悦教授表示，对于没有发生骨折的患者，骨质疏松症的诊断需要进行双能X线检查检测骨密度，这是确诊骨质疏松症的“金标准”。老龄、女性绝经、脆性骨折家族史，以及喜好体力活动少、吸烟、过量饮酒、饮过多含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、高钠饮食、体重过低等不健康生活方式的人群，都会增加骨质疏松的风险。值得注意的是，影响骨代谢的疾病和药物，也会使患者的骨质疏松风险增高。因此，丁悦教授建议，符合这些情况的人群及时进行骨质疏松症的筛查。

预防骨质疏松，从青少年时期抓起

骨质疏松，其实就是骨质流失的过程。为了更好的“防骨折于未然”，丁悦教授提醒，成年人的骨质疏松症预防需要注意：一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度，可以采取补充钙剂和维生素D，围绝经期妇女也可以进行雌激素替代治疗。二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素，可明显降低骨折发生率。

丁悦教授还提到，青少年时期骨头的质量越好，老了骨质疏松的可能性就越低。因此，应当从青少年期就加强运动、保证足够的钙质摄入，同时防止和积极治疗各种疾病，尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等，防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病；避免长期使用影响骨代谢的药物等，获得理想的峰值骨量。

如若确诊了骨质疏松症，定要在医生指导下进行有效的治疗，以求将骨折风险降到最低。丁悦教授指出，抗骨质疏松治疗主要包括基础措施和药物治疗。基础措施需要注重调整生活方式，如富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食、注意适当户外活动、避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等、采取防止跌倒的各种措施。

另外，需注意摄入骨健康基本补充剂。丁悦教授提到，钙剂绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg～600mg；维生素D治疗骨质疏松症时剂量为800～1200IU，建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折风险。

治疗骨质疏松症的另一种方式为药物治疗。抗骨吸收药物如唑来膦酸、阿伦磷酸钠等，促进骨质形成药物如甲状旁腺素等，以及一些中成药。丁悦教授特别提醒，对于已经发生了骨折的病人，还应及时就医，治疗骨折。

延伸阅读：

骨质疏松症的常见误区

血钙正常，说明不缺钙，说明不用补钙？

血钙正常不等于骨骼中的钙正常。血液中的钙含量通过多种激素的调节使其维持正常范围内。当机体缺钙时，钙会从骨头释放到血液中，以使血钙维持于正常范围内；当钙摄入增加时，则通过成骨细胞重新形成骨质而重建钙的储备。因此血钙水平并不能体现骨骼的钙含量，补钙不能简单地只根据血钙水平而定。

喝骨头汤可以补钙，预防骨质疏松？

骨头汤里的确含有丰富的蛋白质、脂肪等营养物质。但经检测证明，骨头汤里的钙含量非常少，远远不如牛奶，而且骨头汤里也更缺少具有促进钙吸收的维生素D。另外，多喝骨头汤还可能有高血脂和高血尿酸的风险。

骨质疏松是自然衰老过程，无需治疗？

随着人类寿命的延长，老龄人口不断增加，一些与增龄相关的疾病的发病率也在逐年增加，骨质疏松症的发生可以说确实与自然衰老有关，但是并非不需要治疗。通过生活方式干预、补钙，必要时配合药物治疗可以有效提高骨密度，预防骨折的发生，从而提高老年人的生活质量并延长其寿命。

得了骨质疏松症就不要运动了，不摔倒就不会骨折？

防治骨质疏松，适量的运动非常重要。运动可以改善骨骼的血液循环，增强骨密度，减缓骨质疏松的进程。户外阳光下活动，还能增强维生素D的合成和吸收。长期卧床和静坐，非但不能控制骨质疏松症，还会加速骨质疏松症的发展。跌倒确实是骨折的一个风险因素，有效的锻炼能减少跌倒的发生，进一步降低骨折的风险。然而，不摔倒并不等于不会骨折。严重骨质疏松时，可能随随便便打个喷嚏，都能发生椎体的压缩性骨折。

丁悦教授简介：

教授、主任医师、博士生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院临床试验设计部主任，擅长应用人工关节置换术及关节镜技术治疗骨关节疾病，在骨质疏松性骨折的治疗方面有较高造诣。参编《原发性骨质疏松诊疗指南》、《骨质疏松性研骨折指南》及多部专著。现担任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会青年副主委、International Chinese Musculoskeletal Research Society（ICMRS） EC委员、SICOT China Chapter Orthopedic Research Society 常委、中华医学会骨科分会基础学组委员、广东省医师协会骨科分会常委、广东省康复学会骨与风湿、关节学会副会长、广东省关节外科学会青年委员会副主任委员、广东省康复学会常务理事、广东省医师协会骨科分会基础学组组长等社会职务。2015年获中国医师学会骨科分会颁发的“全国优秀中青年骨科医师奖”，2016年获得了中华医学会骨科学分会颁发的“COA骨科基础青年研究二等奖”，2017年荣获广东省三八红旗手， 2018年被评为广东省杰出青年医学人才。

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