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椎间盘突出
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为何椎间盘突出的患者手术治疗后仍感觉疼痛?医生这样说

2018年11月13日      家庭医生在线

椎间盘突出在脊柱外科临床上是一种非常常见的疾病。但随着目前医疗水平不断提高,医疗技术的不断完善,临床上对于椎间盘突出症的手术治疗方式也多样。为此,中山大学附属第一医院东院脊柱外科龙厚清教授做客家庭医生在线并作出详细讲解。

椎间盘突出的手术治疗方式哪种效果好?

据了解,目前椎间盘突出症有三种手术治疗方式:

一、微创手术,但并不推荐使用。龙厚清教授解释道,微创手术的优势在于可以减少对周围组织的影响,减少对肌肉的损伤,加速患者术后的恢复速度。目前运用较多的是椎间盘镜、椎间孔镜、侧路镜等微创方法,无论哪一种微创都是在工作通道下通过屏幕来展示操作的范围,处理不好还容易引起神经的损伤,影响手术效果,提高术后复发的可能性。

临床上微创手术术后患者复发病例较多,远期治疗效果仍需要多病例和多中心的研究和长期的观察。龙厚清教授说道“国外有很多资料表明这些方法有太多负面作用,从专业的角度上看,以前射频、消融、溶媒这些方法,国内外也对此做了很多的工作,认为这方法都不是太科学,或者发现有更好的可行方法,所以现在并不推荐使用”。

二、椎间盘摘除术,是目前运用最多,且得到最多认可的一种手术方式。龙厚清教授表示,国外还有对这个手术的大综病例研究,研究发现患者术后10年、20年后效果都非常好,复发率并不高,只有3%到5%。

三、各种融合手术、固定手术。手术将突出的椎间盘间隙清理掉,再通过打椎弓根钉固定,让两节融合成一体,能彻底解决病症防止复发。但这种手术仍会残留一些并发症。龙厚清教授说道:

1、打钉容易误伤神经,对于骨质不好的病人可能还会日后出现断钉、或者长不好的情况;

2、对于骨质疏松的病人,打固定后可能还会出现钉子容易松动。对于病人两节骨头之间没有出现松动等不稳定的状况并不推荐打钉;

3、40岁以下的病人也不建议使用内固定,还是选择椎间盘摘除术为好。

四、既做固定但又不做融合的手术。与前者相比只是加了固定但又能微动。动态固定的方法仍存在很多问题,目前这个手术临床运用也不多。

椎间盘突出症接受手术后为何患者仍感疼痛?

由此可见,对于椎间盘突出的患者,选择手术方式还是依据病人病情以及相关临床数据作选择为好。但有些椎间盘突出的患者在做完手术后,仍然存在疼痛的症状没有改善的情况,这又是怎么回事呢?在采访时,龙厚清教授指出:

1、神经压迫比较厉害的患者会在术后三四天时神经根水肿明显出现疼痛,在此期间患者若服用相关药物仍有这种状况,可能是受到牵拉对神经根造成刺激的原因。

2、融合手术时产生的残留碎片卡在神经上也会引起术后神经疼痛。龙厚清教授说道:“疼痛要看腰痛还是腿痛。如果腰痛可能是肌肉软组织反应性炎症,这种情况不会持续太长时间,会自己慢慢消失;但如果是神经根的症状,要明确神经根的症状,判断麻木的位置,肌体不好的位置。做CT、核磁共振检查哪个地方残留了东西,明确疼痛的根源”。

3、确实找不出什么原因的疼痛,这种情况主要来自病人的精神因素,内心放大了术后的反应,这种情况多发生于更年期女性患者,这类病人可以适当使用抗焦虑的镇静类药物加以改善。

龙厚清教授提醒,这种情况并不多见但临床也可能发生,最关键的还是要搞清疼痛的原因,进行针对性的治疗,才能根本地解决问题。

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本文指导医生:
龙厚清
擅长疾病:
脊柱脊髓疾病的外科治疗 [详细]

(责任编辑:刘志玲 )

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