肾癌转移到脊椎骨 全脊椎肿瘤整块切除术为患者改善预后

随着医学技术的进步，恶性肿瘤的治疗效果也越来越好，患者的生存期可以达到五年十年甚至更久。虽然患者生存期不断延长，但很多病人仍被复发和转移等问题困扰着。近日，中山大学附属第一医院骨肿瘤科接诊了一名癌症骨转移的患者，中山大学附属第一医院骨肿瘤科主任沈靖南(专家预约)带领团队采用国际上先进的Ⅰ期后路全脊椎肿瘤整块切除术（En bloc），成功为患者完整切除脊柱孤立转移性肿瘤。

癌症转移到脊椎骨 肿瘤病灶切除难度升级

58岁的刘先生（化名）4个月前确诊右肾透明细胞肾癌并进行了右肾根治性切除术，但是术后逐渐出现左下肢疼痛，伴随麻木、乏力、活动受限等症状，对症治疗后仍无明显改善。当地医院确诊为脊柱转移癌，辗转几个医院后，患者找到中山一院骨肿瘤科沈靖南主任就诊。

患者入院后，PET-CT检查显示腰3椎体局灶性高代谢病灶，考虑为骨转移，病灶侵犯并压迫相应椎管及脊髓，但未见肾癌复发和其他位置转移。

患者术前影像资料： 提示腰3椎体转移灶，侵犯并压迫相应椎管及脊髓神经

沈靖南主任介绍，脊椎骨很容易遭受到人体其它系统癌症的侵犯，导致癌症骨转移。一般面对癌症转移的情况，医生在切除原发部位的肿瘤的同时，也要处理转移位置的病灶，无疑是加大了治疗的难度。

此外，脊椎骨形状特殊，属于不规则骨，脊髓马尾神经也从椎骨管道中通过，手术切除要难于普通部位的骨肿瘤；如何在手术时保护马尾神经，防止患者术后瘫痪又是一大难题；另外脊椎处血运丰富，分布着许多重要的血管，这也大大提升了手术大出血的风险，对手术的精准度提高了要求。

多学科专家会诊 提高手术安全性改善预后

面对刘先生复杂的病情，沈靖南主任和管床医生尹军强副主任迅速组织了泌尿外科、介入科、肿瘤科、放疗科、麻醉科等多学科进行会诊。经过多学科的分工协作，最后由骨肿瘤科开展后路Ⅰ期腰3椎体En bloc全脊椎切除术，成功为患者完整切除了肿瘤和累及的周围组织，解除肿瘤对患者腰段脊髓神经的压迫，并利用钛笼骨水泥复合椎弓根钉捧重建了患者脊柱的稳定性。

沈靖南教授（左）和尹军强教授（右）术中讨论

此类脊椎转移癌手术的成功需要多个科室的努力配合。术前的辅助化疗，让肿瘤处于停滞扩张的状态，使其更容易被彻底切除。再由介入科专家把肿瘤周围的血管阻断闭塞，阻断肿瘤的血液供应；腹部／血管外科的专家负责把通往下半身的腹主动脉、下腔静脉等血管从肿瘤转移灶的表面游离并保护起来；泌尿外科专家给予输尿管插管也有利于术中对输尿管的保护。

沈靖南主任表示，En bloc全脊椎切除术是一种难度极高的手术，之所能够顺利开展，除了各科室的合作，还依赖于医疗技术的创新和进步。以骨切割为例，在过去骨的切割需要一点一点的凿开，难免会对神经造成损害，现在超声刀的运用，能够让外科医生更安全高效的切割骨骼这样的硬组织，同时还能避免对神经的损害。

手术方式不当或为复发埋下隐患 一次性完整切除降低复发转移率

恶性肿瘤没有一个明确的边界和包壳，对于肿瘤切除手术，要尽量做到一次性完整切除，如果只切除了肿瘤主体，周围组织还保留在体内，可能数星期内肿瘤又会复发。

沈靖南主任提醒道，如果手术方式不当，不但会造成恶性肿瘤的复发，并且会在病灶处产生大量的粘连，届时无法分清神经以及血管等组织，也就难以再次开展手术进行治疗，错失了治疗的机会。

En bloc全脊椎切除术的优势在于整块切除肿瘤和累及组织，手术通过相对正常区域入路，在肿瘤外围进行分离和切除，整个手术不造成肿瘤组织的破坏，避免了肿瘤的播散，从而减少复发和转移的几率。

据了解，中山大学附属第一医院骨肿瘤科已经发展了五例En bloc全脊椎切除术，均成功为患者完整切除肿瘤及累及组织，同时保护了患者的神经和血管，改善了患者预后情况。

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