桡神经损伤诊断有五步 鉴别需与两种疾病区分

对于桡神经损伤的诊断治疗，在临床上除了明确外伤性损伤，如骨折、持续明显的神经受压、外伤性桡神经断离等严重受损，需骨科手术治疗外，主要属于神经内科诊治的范围。受伤后，到医院检查，首先需要进行临床体检、其次是神经电生理检查，包括桡神经运动及感觉神经传导速度检查、肌电图检查等，和局部X线检查。当明确诊断后，根据原因和损伤情况的不同，主要选择内科治疗和外科手术两种治疗方法。

桡神经损伤诊断

1、有外伤史。

2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。

3、肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。

4、肌电图检查有助于诊断。

5、鉴别诊断

本病的诊断需与以下两个疾病进行鉴别：

1、尺神经损伤

尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。

2、正中神经损伤

肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。

桡神经损伤的检查

本病主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查：

运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位即MU P。正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个MU P;但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2 周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100 倍。它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位。神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值。肌电图的异常只能证明神经原性损害，而神经电图改变则使损害定位更为明显。MCV 对周围神经外伤很敏感，与运动纤维粗纤维易受伤有关。

根据神经肌电图表现明确损伤性质：

①完全损伤： 有自发电活动， 无MU P， CMA P、SNA P、MNCV 均消失；

②严重损伤： 有自发电活动， 无MU P， CMA P 波幅下降、SNA P 下降或消失、MNCV 减慢或消失；

③不全损伤： 可有自发电活动或插入电位延长，MU P 减少、CMA P 下降、SNA P下降、MNCV 正常或减慢。