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幼年特发性关节炎甲氨喋呤的用法

2016-08-29 11:37:58      

有位母亲,女儿5岁就患幼年特发性关节炎1年多了,现用甲氨喋呤治疗,每周10mg(4片),叶酸每2天服5mg(1片),有疗效,但脸色特别差,且碱性磷酸酶超标(260),询问“MTX的剂量是否太大?为何碱性磷酸酶超标?是不是肝脏有问题? 回答如下:

甲氨喋呤是一种免疫抑制剂,尽管其说明书上没有标示“能治幼年特发性关节炎”,但目前国际上均使用它来治疗这种疾病。小儿剂量为5~10mg/m2,每周1次顿服,这里的m2指的是人体的体表面积,小儿体表面积可按如下公式计算。焦虑的母亲可以根据以上公式来计算一下甲氨喋呤的剂量是否合适。

体表面积= 0.061×身高 + 0.0128×体重-0.1529 或

体表面积= 体重×0.035 + 0.1

碱性磷酸酶在体内有广泛分布,主要分布于骨、肝、肾、小肠和肺等组织中。血清碱性磷酸酶约50%来源于骨,其余约50%主要来自肝脏。骨源性碱性磷酸酶是骨形成的指标物,绝大多数骨质疏松和骨软化症者增高。一般实验室检测的主要反映的是肝型碱性磷酸酶。因此,最好进行碱性磷酸酶同功酶检查来鉴别其来源何处。各个医院检测碱性磷酸酶的正常值也有所不同。如有些医院的正常值是,血清总碱性磷酸酶:成人40~110U/L,儿童<250U/L;骨源性碱性磷酸酶:育龄妇女<150U/L,0~7岁<200U/L,小儿>250U/L为异常,成人>200U/L为异常。

总碱性磷酸酶增高可见于如下疾病:①阻塞性黄疸、肝硬化、肝坏死,碱性磷酸酶明显升高。 ②原发性和继发性肝癌时碱性磷酸酶亦明显升高,与癌组织中或癌肿周围肝细胞合成碱性磷酸酶增加有关。 ③其他肿瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨细胞瘤、骨肉瘤等,碱性磷酸酶增高时,提示可能有肝脏转移。 ④变形性骨炎、成骨细胞癌、佝偻病、骨软化、甲状腺及甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、遗传性磷酸酶过多症。⑤很多药物可使碱性磷酸酶增高,如巴比妥类、抗生素。

任何检查项目都不是孤立来看待的,需与临床表现及其他检查化验综合分析才有意义。这位小女孩的其他肝功能检查是正常的,因此其碱性磷酸酶可能主要反映的是骨源性碱性磷酸酶,即成骨细胞功能活跃。最好进行其同功酶检查,鉴定是骨源性还是肝源性碱性磷酸酶。另外,该小孩使用了甲氨蝶呤,本药和肝素、甲状腺素、激素及苯妥英钠等一样,对骨代谢有不良影响,主要引起骨软化或骨质疏松症,因此,建议补充钙剂和维生素D。如果证实碱性磷酸酶来自肝脏,则需要加上保肝药物。

(责任编辑:严晓虹 )

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