古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
相信罹患强直性脊柱炎的朋友们都会苦不堪言,花费大量的时间、精力,承担常人难以承受的经济开销,最终情况却越来越糟糕。
那么,强直性脊柱炎的治疗,问题到底出在哪里?
南方医科大学南方医院关节科肖军副教授介绍:
一、生物制剂的是非曲直
美国的强直性脊柱炎治疗指南(后简称《指南》),推荐长期使用生物制剂。众所周知,生物制剂疗效卓越,但是,为什么治不好强直?
(1)生物制剂过于昂贵。如果按照说明书使用生物制剂,国产费用在5~6万。如果选择进口产品,则费用在8~12万。超出我国一般工薪家庭所能承受,患者无法坚持使用。
(2)长期使用疗效衰减。当前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂,多是肿瘤坏死因子的拮抗剂。这类药物本身就是抗体类蛋白质。由于是外源性蛋白质,注射后,患者身体必然会产生针对生物制剂的抗体(抗抗体)。抗抗体作用于生物制剂,就会导致疗效减低。结果就是,疗效一次不如一次。
(3)长期使用生物制剂的安全性问题。目前仅仅发现长期使用生物制剂会增加淋巴瘤的发生率。是否会增加其他肿瘤的发病率,目前尚不清楚,但是,值得警惕。
相信读到这里,大家已经不难理解,为什么身边这么多家财散尽,最终却日益残疾的可怜人。即使某些罹患强直的公众人物,相信他们绝不缺乏长期使用生物制剂的财力,但是,我们如果仔细观察,也会发现他们身体僵硬。说明病情控制也难言满意。答案,就在这里。
二、口服药组合的短板
口服药物是否能够治好强直?答案也是否定的。口服药普遍效力微弱,难以实现有效控制病情。有的患者寄希望于中药。但实际上,中药的选药也是雷公藤等含有免疫抑制剂的药物,同样存在药力不足的缺陷。
三、激素和镇痛药的原罪
激素是否能够治愈强直?笔者个人的答案也是否定的。而且,由于激素副作用太大,对于强直性脊柱炎的治疗,弊大于利。
对于镇痛药物,其发挥的镇痛作用远甚于消炎。更糟糕的事,镇痛药物可能掩盖病情,导致患者在没有疼痛的背景下,身体变得越来越僵硬,最终导致严重残疾。
强直性脊柱炎的治疗充满挑战,首先需要医生对疾病的治疗有丰富的经验和独到的理解。目前看来,美国《指南》至少在中国国情下,难以发挥名副其实的“指南”作用。如果死抱美国的《指南》不做改变,也许我们将永远也不能攻克强直这个顽疾。
经过5年的摸索改进,肖军医生现提出全新的治疗思路,实现了“最差疗效就是不会恶化,最好疗效期待治愈停药”。为了帮到更多的患者,肖医生现建立了微课堂,大家可以扫描以下二维码观看强直性脊柱炎的更多科普知识。
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(责任编辑:杨晓红 )
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