古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
肖医生的强直治疗群里,有初诊的患者朋友咨询:强直性脊柱炎典型的症状是腰骶部疼痛,为什么他最近出现了严重的背部疼痛?经过2周的治疗,腰骶部疼痛缓解,背部疼痛为什么还在继续?
肖军医生检查发现,疼痛位置在大约第7胸椎左侧旁开2-3cm,这里,有一个明确的压痛点。患者胸腰椎已经有一定程度的僵硬,但是,X线片子上,仅仅看到胸腰椎的部分椎间小关节轻度虫噬样改变,关节周围有少许炎症性表现,尚未出现竹节样改变。
也就是说,胸腰椎椎间小关节正在遭受疾病侵袭,但是,尚未到达这些关节破坏的终末期----关节骨性融合。
也许有人会问:这和椎旁的那个痛点有什么关系?
肖军医生介绍,在大家印象中,强直性脊柱炎患者之所以出现胸腰椎逐渐强直,是因为椎间小关节骨性融合。其实,疾病侵犯的范围比想象中更加广泛,包括椎体前方的前纵韧带,纤维环边缘的韧带等等。
对于胸椎,侵犯的范围则还包括椎体和肋骨之间的关节----肋椎关节。每个肋骨都在末端和椎体关节,在旁开椎体2-3cm左右的位置,和胸椎的横突之间形成关节。这两个关节保持活动度,对于呼吸时胸廓运动至关重要。跑步时,大喘气时看到胸廓起伏,就是通过肋椎关节运动来实现的。
可以确定,患者的肋椎关节正在遭受疾病破坏。痛点的位置,通过皮肤标记和超声扫描,准确定位在左侧的肋横突关节上。
这样,病情就清楚了----椎间关节受累的早中期。
对于疾病的治疗,这是一个非常关键的时间点。如果错过这个时间点,患者的椎体之间的关节就会出现骨性融合,他的胸腰椎就将发生不可逆的强直。那个时候,就不仅仅是活动时感觉僵硬了,而是----强直!再也不能做任何弯腰运动。
救兵如救火!那么,这种情况该如何治疗呢?肖军医生通过对强直性脊柱炎好几年的诊治,总结了几条非常有价值的治疗经验:
第一、强化对强直性脊柱炎的治疗。必须采取一切可能的措施,迅速控制疾病活动,将疾病牢牢压制在相对静止状态,而且,必须长期压制。
第二、局部封闭治疗。口服或静脉激素治疗副作用较大,但是,局部封闭治疗则相对安全。如果需要重点扑灭小关节的侵袭性炎症,那么,局部封闭治疗正当其时。值得强调的是,这个位置的封闭治疗最好在超声引导下进行才更加安全。医生靠经验直接注射,难免有将药物注射到胸腔或者椎管内的风险。
第三、近期避免深呼吸。跑步、锻炼身体,或者故意深呼吸,都需要肋椎关节大幅度运动,这对于正遭受侵害的肋椎关节,无疑会加重炎症。因此,近期内必须避免深呼吸,创造条件,让肋椎关节休养生息。
经过以上治疗,背部疼痛症状渐缓解。如果需要,局部封闭治疗可以重复进行。
可见,强直性脊柱炎的背部疼痛,对症施治,获得预期疗效其实不难。需要强调的是,患者曾经非常绝望,其间,医生的耐心解释、鼓励和贴身指导非常重要。
肖军医生的出诊时间是:周一全天,周五上午;可拔打南方医院的预约电话进行电话预约。患者面诊后还可加入肖军医生的病患群,可获得免费贴心的治疗指导。
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(责任编辑:黄超宏 )
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