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骨关节炎或成为主要致残疾病 如何及早诊断和治疗?

2019-06-06 09:15:57    作者:麦琼璇  家庭医生在线

骨关节炎是一种由于关节长期受到磨损和破坏,软骨磨损变薄,关节周围继发骨质增生,以软骨病变及炎症反应为主的关节退行性病变。关节僵硬、疼痛、肿胀、局部压痛,膝关节继发滑膜炎、渗液、关节变形、有骨摩擦感等都是骨关节炎的临床表现。骨关节炎常发生在膝关节,也发生在下肢的髋、踝关节,以及上肢的肩、肘、腕和手指关节。

中山大学附属第一医院骨科主任廖威明教授在关于《骨关节炎的诊断与治疗介绍》的科普讲座上指出,中老年人如果经常出现膝关节疼痛、肿胀明显,下蹲起立时膝盖有响声,尤其在走路、下蹲、上下楼时症状加重,休息后好转时,需要关注膝关节骨关节炎的可能。


中山大学附属第一医院骨科主任廖威明教授

骨关节炎或成为第四大致残疾病55岁以上女性易中招

骨关节炎是一种“偏爱”中老年群体的慢性疾病,年纪越大越容易“中招”,尤其是年龄大于55岁人群,且女性发病多于男性。廖威明教授举例说,在该院门诊中,骨关节炎占据了骨科专科门诊和专家门诊的1/4~1/3,其中涉及骨关节炎手术,需要关节镜或关节置换手术的比例逐年增加。随着我国人口老龄化的进展,骨关节炎的发病还会有上升的趋势。

除了年龄因素,肥胖、从事负重体力劳动、过度运动职业,以及有创伤,骨骼发育不良等对骨关节“不友好”的因素,都可能导致骨关节炎发病。

骨关节炎诊疗指南指出,骨关节炎会严重影响患者的生活质量,对患者、家庭和社会带来巨大的负担,是主要的致残性疾病之一。所以,当发现关节有不适症状时,需要及时就诊和治疗。

“典型症状+X线检查”帮助确诊骨关节炎

那么应该如何正确诊断骨关节炎?廖威明教授指出,诊断骨关节炎需要结合患者病史、临床症状、体征及影像学检查来做出判断。

“X线检查是诊断骨关节炎的首选影像学检查,是临床诊断的‘金标准’。在X线检查下,骨关节炎的典型表现有:关节间隙变窄,关节面不平整;关节软骨下骨硬化,囊性病变;关节边缘有骨质增生;关节畸形等,不同严重程度的骨关节炎有相应的影像学表现。”

以常见的膝关节骨关节炎为例,如果中老年人在近期内反复多次出现膝关节疼痛,且通过X线检查时出现了典型表现,一般可确诊为膝关节骨关节炎。在没有通过X线检查之前,对于50岁以上人群,晨僵时间小于30分钟,活动时能听到膝盖有骨摩擦感,也符合膝骨关节炎的诊断标准。

金字塔阶梯化治疗骨关节炎基础治疗是基石

为了缓解疼痛,改善和恢复关节功能,帮助患者恢复正常的生活,骨关节炎的正确治疗不容小觑。廖威明教授表示,治疗骨关节可分为基础治疗、药物治疗和手术治疗,针对不对阶段的病变采取不同的方式,如同金字塔一般逐级向上进行阶梯化的治疗。

1、基础治疗

基础治疗包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助,位于金字塔的底部,是整个治疗方案的基石。廖威明教授指出,大多数患者做好基础治疗管理可以有效缓解关节疼痛,改善和维持关节功能,减轻炎症反应,延缓病变进展。

2、药物治疗

对于部分症状较重的骨关节炎患者,会选择以消炎镇痛药物为主的药物治疗方式来缓解症状,也会结合具体病情采用关节腔注射药物,缓解症状的慢作用药物,以及中医中药治疗。

3、外科手术干预

当关节病变严重,药物治疗和基础治疗获益较少,并严重影响患者的日常生活和工作时,医生会建议患者进行手术治疗,常见有软骨修复手术、关节镜手术、截骨手术和人工置换关节等。

“关节软骨修复术通过修复关节表面损伤的软骨,适用于年轻、活动量大、小面积负重软骨缺损等患者;关节镜具有诊断和治疗的双重作用,对伴有机械症状的膝关节病变有较好的治疗效果,如游离体、半月板撕裂等机械性因素存在;截骨手术主要适用于下肢力线明显偏移导致关节局部应力集中,从而引起膝关节局部持续性疼痛的情况。膝关节的单髁置换主要针对膝关节局部病变,人工关节置换术是全关节终末期病变的有效治疗方法,可解决疼痛、畸形、关节功能障碍等问题。随着技术不断成熟,关节假体材料和设计的不断改进,快速康复技术的提高,关节置换应用日益广泛,但手术对医生技术要求高。”廖威明教授还强调,“不同的手术方式有各自的手术适应证,因此,对于不同病变的个体,需要选择合理的手术方式才能获得预期疗效。”

廖威明教授提醒,“并非所有的骨关节炎患者都需要手术治疗,只有少数患者才需要接受手术。即使做了手术也并非一劳永逸,术后还需定期随访,做好相关的康复、护理措施。”

对于预防和控制骨关节炎,廖威明教授建议,中老年人应适当控制饮食,保持均衡营养,避免超重或肥胖增加关节负担;避免或控制痛风性关节炎;注意合理补充钙和维生素D,避免骨质疏松对骨关节的不良影响。在日常生活中,尽量减少不必要的跪姿、蹲姿,过多的上下楼,过多爬山等有损关节的行为运动,推荐低强度的有氧运动,这也就是阶梯治疗的基础治疗十分重要。”廖威明教授一再强调,“骨关节炎的治疗应秉持阶梯化、个体化、综合治疗的理念和策略。”

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本文指导医生:
廖威明
擅长疾病:
1.各种髋、膝关节炎的诊断与外科治疗,包括股骨头坏死、骨关节炎、类风湿关节炎、髋发育不良、关节畸形、... [详细]

(责任编辑:麦琼璇 通讯员:梁嘉韵)

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